Meme Rekonstrüksiyonu
Meme rekonstrüksiyonundan önce, meme kanseri nedeniyle tedavi edilen kadınlar genellikle hastalıktan kurtuluyorlardı, ancak hem fiziksel hem de duygusal sorunlarla başbaşa kalıyorlardı. Bir memenin olamaması bu kadınlara sürekli olarak geçirdikleri sıkıntıyı anımsatıyordu ve giyim tarzlarını, fiziksel aktivitelerini ve cinsel ve romantik ilişkilerini etkiliyordu. Bu zorluklar, meme rekonstrüksiyonunun meme kanseri tedavisinin ayrılmaz bir parçası olarak kabul edilmesine neden oldu.

Meme rekonstrüksiyonu için mevcut olan seçenekler, karar vermede bunaltıcı gibi görünebilir. Bu bilglendirme metninin amacı, meme rekonstrüksiyonu için mevcut olan farklı seçenekleri sağlık sektörü dışındaki insanların anlayabileceği kelimelerle anlatmaktır. Bu metin sorularınızın çoğuna cevap olacaktır, ancak anlatılan tüm kavramları özümseyebilmek için bu metni tekrar tekrar okumanız gerekebilir. Bu metnin belli bazı bölümleri başkalarınınkinden çok sizin kendi bakışınızla ilgilidir. Meme rekonstrüksiyonunun (yeniden yapımının, onarımının) amacı, beden görüntüsünü eski haline getirmek ve sınırlandırma olmaksızın tüm kıyafetleri giyebilmenizi sağlamaktır. Çoğu kadın meme rekonstrüksiyonu sonrasında gayet dekolte giysileri güvenle giyebilmektedir. Üzerlerinde giysileri varken hangi tarafın rekonstrükte edilmiş olduğunu anlamak imkansızdır. Kötü görünen ve bazen de rahatsızlık verici olabilen bir dışardan protez kullanımı, kalıcı meme rekonstrüksiyonu sayesinde büyük oranda kullanım dışı kalmıştır. Hiçbir meme rekonstrüksiyonu yöntemi ile normal memenin aynısını yapılamaz. Örneğin, normal hissi eski haline getirmek imkansızdır. Bazı tekniklerinse yumuşak bir meme yapmak veya olgun memenin doğal sarkıklığını sağlamak konusunda yetersizlikleri vardır. Mastektomiye bağlı skarı tamamen ortadan kaldırmak mümkün değildir, ancak yine de rekonstrüksiyon alanına katılarak daha az göze çarpan bir hale getirilebilir. Bu negatif yönlerine rağmen, kadınların çoğu meme rekonstrüksiyonu ile elde edilen sonuçlardan oldukça memnun kalırlar.

Meme Rekonstrüksiyonunun Zamanlaması
Ne zaman meme rekonstrüksiyonu olmalısınız? Meme rekonstrüksiyonu mastektomiden hemen sonra (aynı ameliyat sırasında) veya daha ileriki bir zamanda, yani haftalar veya yıllar sonra yapılabilir. En iyi zamanlama değişkendir ve meme kanserinin evresi, sizin tıbbi geçmişiniz, sosyal ve psikolojik durumunuz ve ameliyat sonrası radyoterapi olasılığı da dahil olmak üzere birçok faktöre bağlıdır. Her yaklaşımın kendine göre avantaj ve dezavantajları vardır. Yine de her iki yaklaşım da estetik bir rekonstrüksiyon ile sonlanır.

Hemen Yapılan Rekonstrüksiyonun Geciktirilmiş Rekonstrüksiyona Göre Avantajları

1. Psikolojik Yönleri: Hemen yapılan onarımın muhtemelen en büyük avantajı, mastektomiye bağlı psikolojik travmanın azaltılmasıdır. Bu yaklaşımı tercih eden kadınların çoğu aldıkları karardan memnundur ve daha az stres yaşarlar. Bu kadınlar, geciktirilmiş meme rekonstrüksiyonu olan veya meme rekonstrüksiyonu olmayan kadınlara kıyasla daha az psikolojik bunalım yaşar, kendilerine güvenleri daha fazladır ve cinsel olarak daha çekici ve feminen hissederler.
2. Çok Sayıda Ameliyattan Kurtulma: Kanser ameliyatı sırasında meme rekonstrüksiyonu yapılması tedavi için gerekli ameliyat sayısını azaltır.
3. Daha Küçük Kesiler ve Daha İyi Estetik Sonuçlar: Mastektomideki yeni teknikler sayesinde cilt daha az miktarda çıkalrılabilmektedir, ki buna cildi koruyan mastektomi denir. Genellikle bu cilt çıkarılması meme başı, areola, ve meme biyopsisi insizyonları ile sınırlıdır. Bu teknikler daha küçük insizyonlara ve daha küçük skarlara neden olur. Ek olarak, bu teknik memenin normal konturunu korur; meme altındaki (inframammarian) ve koltukaltındaki (aksiller) kıvrımlar gibi. Cildi koruyan mastektomideki iyi estteik sonuçlar, rekonstrüksiyon hemen yapıldığında korunur, çünkü çıkarılan meme dokusunun yerine doku genişletici veya flep dokusu kolaylıkla yerleştirilir. Bunun tersine, geciktirilmiş rekonstrüksiyon sırasında, önceden korunmuş olan cilt çıkarılır, çünkü meme dokusu veya rekonstrüksiyon desteğinin olmadığı cilt zamanla kontrakte olur, skarlaşır, ve rekonstrüksiyon amacıyla kullnılamaz hale gelir. Bu yüzden, geciktirilmiş rekonstrüksiyonda görülen skarlar hemen yapılan rekonstrüksiyona kıyasla daha uzun olur.
4. Sağkalım, Lokal Nüks Oranı veya Belirlenmesi Açısından Fark Yoktur.

Hemen Yapılan Rekonstrüksiyonun Geciktirilmiş Rekonstrüksiyona Göre Dezavantajları
Karar Verme Yükü: Hastaların çoğunun meme rekonstrüksiyonunun istememesinin nedenir, almak zorunda oldukları çok sayıda karar olmasıdır. Bazıları da önce kanserle başa çıkmaya ihtiyaçları olduğunu, daha sonra psikolojik ve fiziksel olarak rehabilitasyona hazır olduklarında rekonstrüksiyon ameliyat ı olmaları gerektiğini düşünür. Bu durumlarda, geciktirilmiş rekonstrüksiyon önerilir ve yıllar sonra bile iyi sonuçlar elde edilebilir. Bu durumlarda da bu ameliyat lar rekonstrüktif olarak kabul edilir ve sigorta tarafından karşılanır.

1. Cerrahi Enfeksiyon Riskinin Artması: Meme rekonstrüksiyon u mastektomi ile birlikte yapıldığında enfeksiyon, seroma (cilt altında sıvı birikmesi), hematom (cilt altında kan birikmesi) ve derin ven trombozu (bacak venlerinde kan pıhtıları) gibi cerrahi komplikasyonların riskleri biraz daha fazladır. Bu artmış riskin temel nedeni ameliyat ın daha kompleks olması ve ameliyat süresininm daha uzun olmasıdır. Neyse ki bu durumlarda bile cerrahi komplikasyonlar nadir görülür. Yalnız, ne kadar nadir olursa olsun enfeksiyon veya cilt kaybı gibi önemli komplikasyonlar sorun çıkarabilir, çünkü ameliyat sonrası kemoterapi ve radyoterapi başlanmasını geciktirebilir. Enfeksiyon ise özellikle protez rekonstrüksiyon ları sözkonusu olduğunda sorun çıkarır, bu durumda protezin çıkarılması ve geciktirilmiş rekonstrüksiyon a geçilmesi gerekebilir.

Radyasyon Tedavisi Gerektiren Durumlar
Son zamanlarda ameliyat sonrası radyasyon terapisinin uygulama alanları genişletilmiştir ve gittikçe daha fazla kadın bu yolla tedavi edilmektedir. Radyoterapinin dokular üzerinde belirgin etkileri vardır, bunlardan en önemlisi de ciltte fibrozis (skar, sertleşme) oluşumudur. Radyoterapiye bağlı skar oluşumu yeterli doku genişlemesini önleyebilir ve kapsül kontraksiyonu (protez etrafında skar oluşumu) insidansını arttırabilir. Kendi dokularınıza (TRAM flepler veya gluteal flepler gibi) yapılan rayoterapi de rekonsrtükte edilmiş memenin şeklinin bozulmasına ve küçülmesine neden olabilir, ancak bu doku ekspanderleri ve protezlerde görülenden daha hafif olur. Bu yüzden, ameliyat sonrası radyoterapi alacaksanız, hemen yapılacak olan meme rekonstrüksiyon u kararı dikkatle alınmalıdır ve bunun kozmetik sonucu kötü etkileyeceği akılda tutulmalıdır.